Como é de conhecimento, no mês de setembro acontece o reajuste do plano de saúde Unimed. Neste ano a sinistralidade do plano (valor pago à Unimed X valor gasto com os atendimentos) foi de 81,84% sendo que nosso contrato prevê o ponto de equilíbrio em 75% – ou seja, o valor gasto com o plano foi maior que o valor pago à Unimed – gerando um pedido de reajuste de 9,12% para os próximos 12 meses (set/2023 a ago/2024).
Durante as negociações, a Diretoria da ASSUFGD requereu a não aplicação de reajuste, o que foi indeferido pela Unimed; posteriormente a Associação tentou negociar um reajuste da ordem de 6% sendo novamente indeferido o requerimento. Durante todo o processo de negociação a Unimed se manteve irredutível em relação às solicitações e argumentações da ASSUFGD.
A Unimed contra-argumenta que nos últimos anos os reajustes aplicados têm sido bem menor que aqueles previstos de acordo com os cálculos atuariais (quadro abaixo), fato este “que levou a Unimed Dourados ao seu limite de risco financeiro assistencial do contrato e massa de beneficiários vinculados a essa contratante. Ou seja, sem margem para negociação” e ainda, que tem aumentado significativamente o rol de procedimentos/tratamentos obrigatórios previstos pela ANS e o número de atendimentos/sessões de terapias de apoio a pessoas com autismo e outras condições. Outro fato que tem ocorrido é a judicialização para que a Unimed Dourados cubra procedimentos não previstos no rol da ANS.
ANO REAJUSTE ATUARIAL REAJUSTE APLICADO
2019 21,48% 14,78%
2020 24,40% 14,00%
2021 37,04% 0,00%
2022 25,38% 10,70%
2023 9,12% 9,12%
Diante disso, a mensalidade do plano de saúde será reajustado em 9,12% a partir de 01/09/2023.
Chamamos a atenção para o fato de que temos obtido êxito em diminuir a sinistralidade do nosso plano, mesmo que lentamente:
Em 2020 – 87,60%; em 2021 – 67,10% (reflexo da pandemia)
Em 2022 – 84,95% e em 2023 – 81,84%
Mas ainda precisamos continuar com os cuidados necessários a fim de estarmos o mais próximo possível do índice de equilíbrio de 75%.
Além disso, precisamos registrar junto à Ouvidoria da Unimed os problemas encontrados em relação ao plano, mesmo que de forma anônima, o que é possível através do site da Unimed Dourados. Cobrança de consultas de retorno, demora para agendamento de consultas e exames, rede credenciada, médico que se recusa a emitir nota fiscal ou recibo da taxa de coparticipação, por exemplo – e comunicar também à ASSUFGD (informando o protocolo da reclamação na Unimed).