REAJUSTE DA UNIMED
Como é de conhecimento, no mês de setembro acontece o reajuste do plano de saúde Unimed. No período de jul/2023 a jun/2024 a sinistralidade do plano combinada com o IGP-M (valor gasto com os atendimentos X valor pago à Unimed) foi de 99,53%, a maior dos últimos 5 anos, sendo que nosso contrato prevê o ponto de equilíbrio em 75% – ou seja, o valor gasto com o plano foi maior que o valor pago à Unimed – gerando um pedido de reajuste de 35,95% para os próximos 12 meses (set/2024 a ago/2025), conforme nota técnica atuarial.
Durante as negociações, a Diretoria da ASSUFGD conseguiu reduzir o percentual de reajuste para 25% (vinte e cinco por cento).
Considerando o aumento significativo da sinistralidade no último ano e o percentual requerido inicialmente pela Unimed, tendo por base a Nota Atuarial (35,95%), a necessidade de manter o equilíbrio-técnico financeiro também é muito importante para que o atendimento via plano seja mantido.
É importante pontuar também que o rol de procedimentos/tratamentos obrigatórios previstos pela ANS é ampliado a cada ano bem como também tivemos aumento no número de atendimentos/sessões de terapia de apoio a pessoas com autismo e outras condições bem como de tratamentos e procedimentos de alta complexidade, o que consideramos de extrema importância e como um dos motivos para termos um plano de saúde.
A tabela a seguir traz o histórico de sinistralidade e reajustes anuais desde 2018 para conhecimentos de todos os associados.
| ANO | SINISTRALIDADE | REAJUSTE ATUARIAL | REAJUSTE APLICADO |
| 2018 | 80,17% | 7,11% | 7,11% |
| 2019 | 82,85% | 21,48% | 14,78% |
| 2020 | 87,60% | 24,40% | 14% |
| 2021 | 67,10% | 37,04% | 0% |
| 2022 | 84,95% | 25,38% | 10,70% |
| 2023 | 81,84% | 9,12% | 9,12% |
| 2024 | 99,53% | 35,95% | 25% |
Diante disso, a mensalidade do plano de saúde será reajustado em 25% a partir de 01/09/2024.
Chamamos a atenção para o fato de que nos últimos anos estávamos obtendo êxito em reduzir a sinistralidade do nosso plano, mesmo que lentamente, conforme pode ser observado na tabela anterior. Entretanto, no último período apurado, esse percentual atingiu um máximo nunca atingido anteriormente.
Com a cobrança da coparticipação das consultas que agora é feita junto da cobrança das mensalidades, passamos a receber o relatório de consultas realizadas no período e estamos estudando o comportamento dos nossos associados e seus dependentes e agregados em relação à realização de consultas e exames, para entedermos e discutirmos, posteriormente, formas de reduzir a sinistralidade oriunda de consultas e exames, especialmente.
Ainda assim, precisamos continuar com os cuidados necessários a fim de estarmos o mais próximo possível do índice de equilíbrio de 75% a fim de reduzir reajustes futuros – sinistralidade alta resulta em reajuste alto.
Dessa forma, a Diretoria da ASSUFGD está em contato com a Unimed para implantar medidas que possam auxiliar nesse controle, como a inclusão de atendimento por Telemedicina, por exemplo.
Outra ação a ser realizada pela associação é a produção de uma cartilha com um compilado das melhores práticas de uso do plano de saúde a fim de tirar as principais dúvidas dos associados. Mas continua valendo a oientação principal de fazer uso racional do plano de saúde.
Além disso, precisamos registrar junto à Ouvidoria da Unimed os problemas encontrados em relação ao plano, mesmo que de forma anônima, o que é possível através do site da Unimed Dourados: cobrança de consultas de retorno, demora para agendamento de consultas e exames, rede credenciada, médico que se recusa a emitir nota fiscal, por exemplo – e comunicar também à ASSUFGD (informando o protocolo da reclamação na Unimed).